指南制订

• 目标人群与使用者
  • 目标人群：诊断为痔的患者
  • 使用者：开展痔病中西医结合诊疗的医疗机构人员
• 工作组
  • 起草组
  • 秘书组
  • 临床负责人
• 临床问题遴选
  • 初步确定35个
  • 整合为19个
  • 归并重构为13个
• 证据检索评价分级
  • 检索：多数据库，按标准筛选
  • 评价：用AMSTAR - 2评估系统评价
  • 分级：GRADE体系分4级
• 推荐意见形成
  • 依据GRADE评级，考虑多因素定强度
  • 会议投票形成17条意见
• 传播实施
  • 学术会议解读
  • 巡讲推广
  • 期刊出版物发布
  • 新媒体传播

疾病诊断

• 内痔
  • 表现：无痛便血、异物感、痔脱出
  • 检查：指检和镜检见齿状线上病变；肛内指检黏膜隆起，肛门镜下齿线上黏膜隆起
  • 症状分期：分I - IV期
  • 排除：直肠息肉等疾病
• 外痔
  • 表现：肿物、疼痛、瘙痒
  • 检查：视诊皮下隆起或结节；不同类型表现各异
  • 症状：肛缘肿物、疼痛
  • 排除：肛周脓肿等疾病
• 混合痔
  • 表现：兼具内外痔特点；内外痔兼并，症状复杂
  • 检查：镜检或视诊见上下痔核
  • 排除：直肠脱垂等病变
• 嵌顿痔：脱垂内痔血液供应受阻，IV期易发生

指南推荐意见

术前评估

• 诊断：针对性询问病史、体检，便血患者建议结肠镜检查
• 检查：肛肠科患者指诊和镜检，有条件开展乙状结肠镜检查

治疗

• 生活方式
  • 饮食：增加膳食纤维和液体摄入
  • 习惯：避免久蹲久坐，限制如厕时间
• 药物治疗
  • 遵循中西医结合辨证论治
  • 推荐意见4：治疗痔病药物目的减轻症状，不能使痔核消失，应中西医结合辨证论治。推荐等级：强推荐；推荐说明：从相关文献找中医辨证分型依据；熏洗法中复方荆芥熏洗剂有效；静脉活性药物可缓解症状。
• 手术治疗
  • 外剥内扎术：适用于III、IV期内痔及外痔
    • 推荐意见5：外剥内扎术可作为III - IV期内痔及伴外痔患者推荐术式，治愈率和总有效率高、复发率低，但术后疼痛明显、恢复长且有并发症风险。推荐等级：强推荐；推荐说明：多项RCT研究显示治愈率、总有效率、复发率、并发症发生率等情况。
  • 注射疗法：I - II期出血性痔适用，III - IV期权衡
    • 推荐意见6：痔注射疗法改善症状、控复发和术后疼痛好，但治愈率和长期效果略逊；I - II期伴出血性痔病建议用，III - IV期脱垂严重者权衡利弊后考虑。推荐等级：I - II期强推荐，III - IV期弱推荐；推荐说明：多项RCT研究评估治愈率、总有效率、复发率、并发症发生率、术后恢复等情况。
  • 痔套扎术（RPH）：操作简便，注意要点
    • 推荐意见7：痔套扎术疗效显著，操作简单、痛苦小、疗效确切，术后疼痛和恢复有优势，但要注意操作要点避免并发症。推荐等级：强推荐；推荐说明：多项RCT研究评估治愈率、总有效率、复发率、并发症发生率、术后恢复等情况。
  • 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于III、IV期内痔及黏膜脱垂
    • 推荐意见8：PPH在治愈率、总有效率、术后疼痛及恢复方面有优势，可作为III - IV期内痔及伴黏膜脱垂患者术式之一，但有肛门下坠等情况，综合评估后决策，不作为一线手术。推荐等级：弱推荐；推荐说明：多项RCT研究评估治愈率、总有效率、复发率、并发症发生率、术后恢复等情况。
  • 高悬低切术：适用于脱垂重度痔
    • 推荐意见9：高悬低切术在治愈率、总有效率和术后愈合时间有优势，复发率和术后疼痛低，适用于伴脱垂重度痔病患者，但复发率与传统术式无差异，对术者技术要求高。推荐等级：强推荐；推荐说明：多项RCT研究评估治愈率、总有效率、复发率、术后疼痛、愈合时间、手术时间等情况。
  • 铜离子电化学疗法：适用于轻中度痔疮
    • 推荐意见10：铜离子电化学疗法操作简便、创伤小、恢复快，适用于轻中度痔疮患者，治愈率和总有效率与传统术式无差异，适用性受限。推荐等级：弱推荐；推荐说明：多项RCT研究评估治愈率、总有效率、复发率、术后疼痛、愈合时间等情况。
  • 多普勒引导下痔动脉结扎术（THD）：适用于需快速恢复患者
    • 推荐意见11：THD适用于需快速恢复患者，术后疼痛控制、愈合时间和并发症发生率有优势，但治愈率和复发率与传统手术无差异，依赖超声技术，受术者经验限制。推荐等级：弱推荐；推荐说明：多项RCT研究评估治愈率、复发率、并发症发生率、总有效率、术后疼痛、愈合时间、手术时间等情况。
  • 射频消融术：治愈率优，但时间长
    • 推荐意见12：射频消融术治疗痔病有效，治愈率有优势，但手术和愈合时间长。推荐等级：弱推荐；推荐说明：相关RCT研究评估治愈率、手术时间、愈合时间等情况。

术后管理

• 围手术期：加强管理，处理并发症
  • 推荐意见13：医生应注意围术期管理，做好术前宣教、术中精细操作，及时处理术后并发症。推荐强度：强推荐；推荐说明：围术期管理对患者恢复重要，可降低并发症发生率。
• 出血
  • 少量渗血压迫止血，活动性出血积极处理
  • 推荐意见14：术后少量渗血局部压迫止血、沟通缓解焦虑，活动性出血在稳定生命体征下尽快处理。推荐强度：强推荐；推荐说明：少量渗血多可自愈，活动性出血需积极处理。
• 疼痛
  • 多模式联合镇痛
  • 推荐意见15：术后疼痛可多模式联合镇痛，遵循镇痛阶梯原则。推荐强度：强推荐；推荐说明：多模式治疗可减轻疼痛、减少不良反应。
• 便秘
  • 高纤维饮食、缓泻剂及润肠中药预防
  • 推荐意见16：术后应提前预防便秘，高膳食纤维饮食、保证液体摄入，酌情用药，避免长期用缓泻剂。推荐强度：强推荐；推荐说明：预防便秘可缓解症状、预防复发。
• 随访：多学科协作与智能化管理平台结合

痔病术后随访期管理

• 随访内容
  • 肛门功能
  • 术后恢复情况
  • 复发情况
  • 不良事件
• 日常健康管理
  • 涉及领域：营养、膳食、运动、心理等
  • 管理手段
    • 多学科协作与专业化跟进
    • 构建智能化管理平台

中西医结合痔病诊疗流程

• 疾病诊断（同上述“疾病诊断”内容）
• 治疗方法（同上述“治疗”内容）
• 术后处理
  • 止痛
  • 并发症防治：出血、小便困难、发热、水肿、其他少见并发症
  • 复查与随访：术后2周复查、定期随访

讨论

• 指南作用：融合中西医知识，提供诊疗规范
• 局限性
  • 专家遴选：基层人员、多领域专家不足
  • 地域分布：缺少东北地区专家
  • 患者调研：缺乏患者角度意见
  • 内容完善：不同严重程度术式选择待完善
  • 研制情况：未调研患者偏好，证据或变化